Bassin décalé et mal de dos

Comment fonctionne mon bassin

Pour commencer, laisse moi t’expliquer très simplement comment fonctionne le bassin. L’idée que ton bassin puisse se décaler ou se déplacer par le simple fait de marcher, de se baisser, de vivre, est très loin de la vérité. Le bassin est composé de deux grands os appelés iliaques : ces deux grands os, qui ressemblent à des oreilles d’éléphants, font la jonction entre ton dos et tes jambes. Jusque là, c’est simple : ton dos se connecte à tes jambes grâce à ces deux os en forme d’oreilles.

Les deux seuls points suffisamment mobiles dans ton bassin, ce sont tes hanches, c’est-à-dire les deux points qui articulent le bassin aux jambes. Ces deux articulations donnent presque la totalité de la mobilité apparente de ton bassin. Les articulations sacro-iliaques, entre les os iliaques et la colonne vertébrale, sont très peu mobiles (inférieur à 3° de mobilité), car fibreuses. C’est-à-dire que ce sont des articulations capables de supporter plusieurs centaines de kilos de force et qui se déforment très difficilement.

On retrouve beaucoup de ligaments, fascias, muscles et tendons tout autour de ses os, ce qui renforce encore plus la solidité du bassin. Ce qui fait que ton bassin est un bijou d’ingénierie, c’est sa capacité d’être à la fois assez mobile et aussi physiologiquement stable pour supporter de lourdes charges pouvant dépasser plusieurs fois ton propre poids.

L’asymétrie pelvienne est-elle un problème ?

C’est bien beau tout cela, mais pourquoi « je sens mon bassin déséquilibré », alors ? Il est tout à fait possible que tu sentes ton bassin plus haut d’un côté que de l’autre, et s’est tout à fait normal. On a vu précédemment qu’au niveau de ton bassin, la majorité du mouvement se fait au niveau des hanches. Au quotidien, tu changes de position une centaine de fois sans t’en rendre compte : ton bassin s’adapte en permanence aux positions de tes jambes et de ton dos.

Ce qui fait qu’il doit développer une grande capacité d’adaptation au mouvement et à la posture. Il est naturel que tes os iliaques adoptent une position asymétrique car la position de tes jambes n’est pas toujours symétrique. En restant debout immobile, tu peux sentir une différence de hauteur entre tes iliaques : dis-toi qu’en changeant de position ou en bougeant, cette différence de niveau va s’inverser, voire se modifier.

Cela indique tout simplement que ton bassin fonctionne bien. Il y a 30 ans, on calculait, à tort, l’asymétrie pelvienne à partir des hauteurs des iliaques. Cette méthode nous a hantés jusqu’à maintenant, nous laissant penser que ce n’est pas physiologique. La position de ton bassin est le reflet de tes activités et elle peut changer dans le temps !

Le fautif c’est le Psoas ?

D’accord, mais « je sais que mon bassin est déséquilibré, on m’a dit que ça venait du psoas ». Très bonne nouvelle, ton psoas fait son travail ! En effet, dans cette adaptation des iliaques, tous les muscles du bassin participent à ce phénomène, entre autres le muscles psoas-iliaque qui fait la jonction entre la colonne et les jambes.

Dans certains cas, l’hypertonie du psoas peut intervenir dans la lombalgie mais il reste un simple engrenage dans un mécanisme de défense plus global. C’est une erreur de le prendre comme seule cause du problème. C’est un muscle mal compris, trop souvent accusé à tort.

Une jambe courte c’est plus commun qu’on le pense

On vient de comprendre que le bassin peut adopter une position asymétrique sans que ce soit dangereux. Mais si cela est provoqué par une différence de longueur de jambe, est-ce grave ?

Il faudrait tout un autre article pour expliquer les incidences d’une différence de longueur de jambe, mais ici je vais te faire une synthèse courte et simple. Nous avons tous, nativement, une différence de longueur de jambe de quelques millimètres : cela reste tout à fait physiologique et génétique. Seule la radiographie permet de vérifier de façon objective la différence de longueur de jambe, et sans cela la vérification reste faussée à cause de tous les tissus entourant nos os.

Au-delà de 2 cm de décalage, on peut être plus attentif, seulement si des symptômes sont associés, comme de la douleur ou des problèmes de locomotion. Il est parfaitement commun d’avoir une différence de longueur de jambes, le corps s’adapte merveilleusement bien à cela, même si l’écart est important. La seule question à se poser est : est-ce que j’ai des douleurs ou des problèmes pour me déplacer ?

Je suis trop cambré

Bien entendu que la morphologie de ton dos, en particulier de tes lombaires (bas du dos) va influencer la mobilité et la posture de ton bassin. L’hyperlodose va favoriser une antériorité et ouverture vers l’avant de ton bassin. Naturellement le ventre ressort plus ainsi que les fesses. Mais est-ce si grave d’être hyperlodosé ?

La réponse est NON, tout simplement car il n’existe pas d’angle absolu à ne pas dépasser pour la courbure lombaire, c’est pour ça qu’on devrait dire “grande lordose” au lieu d’hyperlodose. Notre lordose dépend de la morphologie et de la mobilité de nos hanches. Dans certains cas, des hanches raides ou moins mobiles peuvent demander au dos une adaptation supplémentaire, qui se traduit par une grande lordose. On se focalise souvent trop sur la posture sans prendre en compte d’autres éléments environnementaux tout aussi important voir plus important. Dans certains cas l’augmentation ou la diminution d’une lordose peut être consécutive à une lombalgie (douleur en bas du dos) mais elle est rarement la cause pure de ces douleur.

Cependant c’est n’est pas pour autant qu’il faut laisser de côté cette grande cambrure. Travailler la lordose peut donner du confort et aider la douleur indirectement, restons à l’écoute du contexte dans lequel les douleur et troubles fonctionnels apparaissent. 

Beaucoup de personnes ne souffrent pas de douleur de dos alors qu’ils ont une grande lordose, la lombalgie n’est pas systématiquement associée à ce type d’anatomie. Il est avant tout très important d’observer comment bougent tes hanches et ton dos. Si tu te sens gêné dans tes mouvements, alors c’est le bon moment pour t’entrainer, ton corps peut évoluer et changer, ce n’est jamais trop tard. 

Le bassin est capable de conserver une grande stabilité malgré des asymétries dans nos mouvements et positions, malgré une différence de longueur de jambe, malgré une asymétrie dans le fonctionnement de nos muscles. Maintenant, pourquoi est-ce qu’on m’a dit que mes douleurs de dos proviennent de mon bassin ?

On peut constater, d’après la recherche (méta-analyse de Robert A. Laird et al. 2014) que la mobilité pelvienne (du bassin) et lombaires (bas du dos) peut être réduite quand il y a de la douleur. Mais il est très difficile de prouver le lien direct avec l’asymétrie pelvienne et la douleur. Dans des cas de traumatisme pelvien (accident de la route, opération ou sport extrême par exemple) les douleurs peuvent être facilement prouvées mais cela reste très contextuel. Dans les cas où la douleur est survenue spontanément, avec le temps, le lien est plus compliqué et difficile à prouver.

La douleur est bien plus qu’une question mécanique. Si ces caractères anatomiques que nous venons de voir te préoccupes, pose toi cette question : comment mon bassin arrive à s’adapter à mes activités ? Et souvent tu verras que ton bassin et ton dos s’adaptent bien mieux que tu le pense, la douleur ne signifie pas que le problème vienne de ton anatomie ou de ta posture.

Maintenant, si on t’a alerté d’une asymétrie pelvienne alors que tu n’as pas de douleurs, l’intérêt reste très discutable voire inutile car cette information va t’inquiéter pour rien. Il est très commun d’avoir une asymétrie pelvienne asymptomatique, c’est-à-dire sans gravité.

Si tu es persuadé que tes douleurs sont reliées à une asymétrie pelvienne, dans ce cas il existe beaucoup d’approches thérapeutiques qui peuvent t’aider, comme la rééducation par le mouvement, la thérapie manuelle, les semelles ou même l’opération dans certains cas rares. Avant d’en arriver là, il est important d’essayer des approches non invasives pour laisser le temps au corps de changer.

C’est pour cela que je te propose, en bas de cet article, des exercices pour t’aider à changer les perceptions de ton bassin et peut être retrouver plus de liberté dans tes mouvements, voire moins de douleurs. Garde en tête que ton bassin, ton dos et tes jambes évoluent avec le temps : rien n’est figé. Tu peux faire confiance à ton corps.